लगभग हर वयस्क ने अपने जीवनकाल में पीठ दर्द का अनुभव किया है।यह एक बहुत ही सामान्य समस्या है, जो विभिन्न कारणों पर आधारित हो सकती है, जिसका विश्लेषण हम इस लेख में करेंगे।
कमर दर्द के कारण
पीठ दर्द के सभी कारणों को समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
मस्कुलोस्केलेटल:
- ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
- डिस्क हर्निएशन;
- संपीड़न रेडिकुलोपैथी;
- स्पोंडिलोलिस्थीसिस;
संक्रामक सहित भड़काऊ:
- अस्थिमज्जा का प्रदाह
- यक्ष्मा
तंत्रिका संबंधी;
चोटें;
एंडोक्रिनोलॉजिकल;
संवहनी;
फोडा।
पीठ दर्द के साथ डॉक्टर की पहली यात्रा पर, विशेषज्ञ को "लाल झंडे" पर विशेष ध्यान देते हुए, कारण और दर्द के प्रकार का निर्धारण करना चाहिए - संभावित खतरनाक बीमारियों की संभावित अभिव्यक्तियाँ।"लाल झंडे" विशिष्ट शिकायतों और इतिहास डेटा के एक सेट को संदर्भित करता है जिसके लिए रोगी की गहन जांच की आवश्यकता होती है।
"लाल झंडा":
- दर्द की शुरुआत के समय रोगी की आयु: 20 से कम या 50 से अधिक उम्र;
- अतीत में एक गंभीर रीढ़ की हड्डी में चोट;
- कैंसर, एचआईवी संक्रमण या अन्य पुरानी संक्रामक प्रक्रियाओं (तपेदिक, उपदंश, लाइम रोग, और अन्य) के रोगियों में दर्द की उपस्थिति;
- बुखार;
- वजन घटाने, भूख में कमी;
- दर्द का असामान्य स्थानीयकरण;
- एक क्षैतिज स्थिति में (विशेषकर रात में) दर्द में वृद्धि, एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में - कमजोर होना;
- 1 महीने या उससे अधिक के लिए कोई सुधार नहीं;
- पैल्विक अंगों की शिथिलता, पेशाब और शौच विकारों सहित, पेरिनेम की सुन्नता, निचले छोरों की सममित कमजोरी;
- मद्यपान;
- मादक दवाओं का उपयोग, विशेष रूप से अंतःशिरा;
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और / या साइटोस्टैटिक्स के साथ उपचार;
- गर्दन में दर्द के साथ, दर्द की स्पंदनशील प्रकृति।
अपने आप में एक या अधिक संकेतों की उपस्थिति का मतलब खतरनाक विकृति विज्ञान की उपस्थिति नहीं है, लेकिन इसके लिए डॉक्टर के ध्यान और निदान की आवश्यकता होती है।
पीठ दर्द को अवधि के अनुसार निम्नलिखित रूपों में बांटा गया है:
- तीव्र- 4 सप्ताह से कम समय तक चलने वाला दर्द;
- अर्धजीर्ण- 4 से 12 सप्ताह तक चलने वाला दर्द;
- दीर्घकालिक- 12 सप्ताह या उससे अधिक समय तक चलने वाला दर्द;
- दर्द की पुनरावृत्ति- पिछले 6 महीनों या उससे अधिक के भीतर नहीं होने पर दर्द की बहाली;
- पुराने दर्द का तेज होनापिछले एपिसोड के 6 महीने से कम समय में दर्द की पुनरावृत्ति।
बीमारी
आइए पीठ दर्द के सबसे सामान्य, मस्कुलोस्केलेटल कारणों के बारे में अधिक बात करें।
ओस्टियोचोन्ड्रोसिस
यह रीढ़ की एक बीमारी है, जो कशेरुक डिस्क के पहनने पर आधारित है, और बाद में, कशेरुक स्वयं।
क्या ओस्टियोचोन्ड्रोसिस एक छद्म निदान है? - नहीं।यह निदान रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 में मौजूद है।वर्तमान में, डॉक्टरों को दो शिविरों में विभाजित किया गया है: कुछ का मानना \u200b\u200bहै कि ऐसा निदान गलत है, अन्य, इसके विपरीत, अक्सर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का निदान करते हैं।यह स्थिति इस तथ्य के कारण उत्पन्न हुई कि विदेशी डॉक्टर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस को विकास से जुड़े बच्चों और किशोरों में रीढ़ की बीमारी के रूप में समझते हैं।हालांकि, यह शब्द विशेष रूप से किसी भी उम्र के लोगों में रीढ़ की एक अपक्षयी बीमारी को संदर्भित करता है।इसके अलावा, अक्सर स्थापित निदान डोर्सोपैथी और पृष्ठीय हैं।
- डोर्सोपैथी रीढ़ की विकृति है;
- डोरसाल्जिया एक सौम्य गैर-विशिष्ट पीठ दर्द है जो निचले ग्रीवा कशेरुकाओं से त्रिकास्थि तक फैलता है, जो अन्य अंगों को नुकसान के कारण भी हो सकता है।
रीढ़ में कई खंड होते हैं: ग्रीवा, वक्ष, काठ, त्रिक और अनुमस्तिष्क।दर्द इनमें से किसी भी क्षेत्र में हो सकता है, जिसे निम्नलिखित चिकित्सा शर्तों द्वारा वर्णित किया गया है:
- सरवाइकलगिया सर्वाइकल स्पाइन में दर्द है।गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र के इंटरवर्टेब्रल डिस्क में संरचनात्मक विशेषताएं हैं (इंटरवर्टेब्रल डिस्क ऊपरी भाग में अनुपस्थित हैं, और अन्य वर्गों में उनके प्रतिगमन के साथ कमजोर रूप से व्यक्त न्यूक्लियस पल्पोसस है, औसतन, 30 साल तक), जो उन्हें तनाव के प्रति अधिक संवेदनशील बनाते हैं। और चोट, जिससे स्नायुबंधन में खिंचाव होता है और अपक्षयी परिवर्तनों का प्रारंभिक विकास होता है;
- थोरैकल्जिया - वक्षीय रीढ़ में दर्द;
- लुंबोडिनिया - काठ का रीढ़ (पीठ के निचले हिस्से) में दर्द;
- Lumboischialgia पीठ के निचले हिस्से में दर्द है जो पैर तक जाता है।
ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास के लिए अग्रणी कारक:
- भारी शारीरिक श्रम, भारी भार उठाना और हिलाना;
- कम शारीरिक गतिविधि;
- लंबे समय तक गतिहीन काम;
- असहज स्थिति में लंबे समय तक रहना;
- एक गैर-इष्टतम मॉनिटर स्थान के साथ कंप्यूटर पर लंबे समय तक काम करना, जो गर्दन पर भार पैदा करता है;
- आसन का उल्लंघन;
- रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की जन्मजात संरचनात्मक विशेषताएं और विसंगतियाँ;
- पीठ की मांसपेशियों की कमजोरी;
- उच्च विकास;
- अतिरिक्त शरीर का वजन;
- पैरों के जोड़ों के रोग (गोनारथ्रोसिस, कॉक्सार्थ्रोसिस, आदि), फ्लैट पैर, क्लबफुट, आदि;
- उम्र के साथ प्राकृतिक टूट-फूट;
- धूम्रपान।
डिस्क हर्निएशनइंटरवर्टेब्रल डिस्क के नाभिक का एक फलाव है।यह स्पर्शोन्मुख हो सकता है या आसपास की संरचनाओं के संपीड़न का कारण बन सकता है और रेडिकुलर सिंड्रोम के रूप में प्रकट हो सकता है।
लक्षण:
- गति की सीमा का उल्लंघन;
- कठोरता की भावना;
- मांसपेशियों में तनाव;
- अन्य क्षेत्रों में दर्द का विकिरण: हाथ, कंधे का ब्लेड, पैर, कमर, मलाशय, आदि।
- दर्द के "शॉट्स";
- सुन्न होना;
- रेंगने की अनुभूति;
- मांसपेशी में कमज़ोरी;
- श्रोणि विकार।
दर्द का स्थानीयकरण उस स्तर पर निर्भर करता है जिस पर हर्निया स्थानीयकृत होता है।
डिस्क हर्नियेशन अक्सर औसतन 4-8 सप्ताह के भीतर अपने आप ठीक हो जाते हैं।
संपीड़न रेडिकुलोपैथी
रेडिकुलर (रेडिक्यूलर) सिंड्रोम अभिव्यक्तियों का एक जटिल है जो रीढ़ की हड्डी से उनके प्रस्थान के बिंदुओं पर रीढ़ की जड़ों के संपीड़न के कारण होता है।
लक्षण उस स्तर पर निर्भर करते हैं जिस पर रीढ़ की हड्डी का संपीड़न होता है।संभावित अभिव्यक्तियाँ:
- उंगलियों के विकिरण के साथ एक शूटिंग प्रकृति के चरम में दर्द, आंदोलन या खाँसी से बढ़ जाना;
- सुन्नता या एक निश्चित क्षेत्र (त्वचा) में रेंगने वाली मक्खियों की भावना;
- मांसपेशी में कमज़ोरी;
- पीठ की मांसपेशियों की ऐंठन;
- सजगता की ताकत का उल्लंघन;
- तनाव के सकारात्मक लक्षण (अंगों के निष्क्रिय लचीलेपन के साथ दर्द की उपस्थिति)
- रीढ़ की हड्डी की गतिशीलता की सीमा।
स्पोंडिलोलिस्थीसिस
स्पोंडिलोलिस्थीसिस निचले एक के सापेक्ष ऊपरी कशेरुकाओं का विस्थापन है।
यह स्थिति बच्चों और वयस्कों दोनों में हो सकती है।महिलाएं अधिक बार प्रभावित होती हैं।
स्पोंडिलोलिस्थीसिस मामूली विस्थापन के साथ कोई लक्षण नहीं पैदा कर सकता है और एक आकस्मिक एक्स-रे खोज हो सकता है।
संभावित लक्षण:
- बेचैनी की भावना
- शारीरिक श्रम के बाद पीठ और निचले छोरों में दर्द,
- पैरों में कमजोरी
- रेडिकुलर सिंड्रोम,
- दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता में कमी।
कशेरुक विस्थापन की प्रगति से काठ का स्टेनोसिस हो सकता है: रीढ़ की शारीरिक संरचनाएं पतित और बढ़ती हैं, जो धीरे-धीरे रीढ़ की हड्डी की नहर में नसों और रक्त वाहिकाओं के संपीड़न की ओर ले जाती हैं।लक्षण:
- लगातार दर्द (आराम और गति दोनों में),
- कुछ मामलों में, दर्द लापरवाह स्थिति में कम हो सकता है,
- खांसने और छींकने से दर्द नहीं बढ़ता है,
- दर्द की प्रकृति को खींचने से लेकर बहुत मजबूत तक,
- पैल्विक अंगों की शिथिलता।
एक मजबूत विस्थापन के साथ, धमनियों का संपीड़न हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है।यह पैरों में तेज कमजोरी से प्रकट होता है, एक व्यक्ति गिर सकता है।
निदान
शिकायतों का संग्रहदर्द के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए डॉक्टर को रोग के संभावित कारणों पर संदेह करने में मदद करता है।
दर्द की तीव्रता का आकलन- निदान का एक बहुत ही महत्वपूर्ण चरण, आपको उपचार चुनने और समय के साथ इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।व्यवहार में, विज़ुअल एनालॉग स्केल (VAS) का उपयोग किया जाता है, जो रोगी और डॉक्टर के लिए सुविधाजनक होता है।इस मामले में, रोगी 0 से 10 के पैमाने पर दर्द की गंभीरता का मूल्यांकन करता है, जहां 0 अंक कोई दर्द नहीं है, और 10 अंक सबसे खराब दर्द है जिसकी एक व्यक्ति कल्पना कर सकता है।
साक्षात्कारआपको उन कारकों की पहचान करने की अनुमति देता है जो रीढ़ की शारीरिक संरचनाओं के दर्द और विनाश को भड़काते हैं, आंदोलनों और मुद्राओं की पहचान करने के लिए जो दर्द का कारण बनते हैं, तेज करते हैं और राहत देते हैं।
शारीरिक जाँच:पीठ की मांसपेशियों की ऐंठन की उपस्थिति का आकलन, मांसपेशियों के कंकाल के विकास का निर्धारण, एक संक्रामक घाव के संकेतों की उपस्थिति का बहिष्करण।
स्नायविक स्थिति का आकलन:मांसपेशियों की ताकत और इसकी समरूपता, सजगता, संवेदनशीलता।
मार्च परीक्षण:संदिग्ध काठ का स्टेनोसिस के मामलों में किया जाता है।
महत्वपूर्ण!क्लासिक नैदानिक तस्वीर वाले "लाल झंडे" के बिना मरीजों को अतिरिक्त अध्ययन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
रेडियोग्राफी:रीढ़ की संरचनाओं की संदिग्ध अस्थिरता के लिए कार्यात्मक परीक्षणों के साथ किया गया।हालांकि, यह निदान पद्धति बिना सूचना के है और मुख्य रूप से सीमित वित्तीय संसाधनों के साथ की जाती है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और/या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई):डॉक्टर नैदानिक डेटा के आधार पर लिखेंगे, क्योंकि इन विधियों के अलग-अलग संकेत और लाभ हैं।
सीटी |
एमआरआई |
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महत्वपूर्ण!ज्यादातर लोगों में, शिकायतों की अनुपस्थिति में, वाद्य परीक्षा विधियों के अनुसार रीढ़ में अपक्षयी परिवर्तन का पता लगाया जाता है।
अस्थि घनत्वमिति:अस्थि घनत्व (ऑस्टियोपोरोसिस की पुष्टि या बहिष्करण) का आकलन करने के लिए किया जाता है।यह अध्ययन पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को फ्रैक्चर के उच्च जोखिम के साथ और हमेशा 65 वर्ष की आयु में, जोखिम की परवाह किए बिना, 70 से अधिक पुरुषों, आघात के न्यूनतम इतिहास वाले फ्रैक्चर वाले रोगियों, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के दीर्घकालिक उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है।फ्रैक्स स्केल का उपयोग करके फ्रैक्चर के 10 साल के जोखिम का आकलन किया जाता है।
बोन स्किन्टिग्राफी, पीईटी-सीटी:परीक्षा के अन्य तरीकों के अनुसार ऑन्कोलॉजिकल रोग के संदेह की उपस्थिति में किया गया।
पीठ दर्द का इलाज
तीव्र दर्द के लिए:
- दर्द निवारक दवाओं को एक कोर्स में निर्धारित किया जाता है, मुख्य रूप से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के समूह से।दर्द की गंभीरता के आधार पर विशिष्ट दवा और खुराक का चयन किया जाता है;
- मध्यम शारीरिक गतिविधि बनाए रखना, दर्द से राहत के लिए विशेष व्यायाम;
महत्वपूर्ण!पीठ दर्द के साथ शारीरिक निष्क्रियता दर्द को बढ़ाती है, लक्षणों की अवधि को बढ़ाती है और पुराने दर्द की संभावना को बढ़ाती है।
- मांसपेशियों में ऐंठन के लिए मांसपेशियों को आराम;
- विटामिन का उपयोग करना संभव है, हालांकि, विभिन्न अध्ययनों के अनुसार उनकी प्रभावशीलता स्पष्ट नहीं है;
- हाथ से किया गया उपचार;
- जीवन शैली का विश्लेषण और जोखिम कारकों का उन्मूलन।
सूक्ष्म या पुराने दर्द के लिए:
- मांग पर दर्द निवारक दवाओं का उपयोग;
- विशेष शारीरिक व्यायाम;
- मनोवैज्ञानिक स्थिति का आकलन, क्योंकि यह पुराने दर्द और मनोचिकित्सा के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक हो सकता है;
- पुराने दर्द के उपचार के लिए एंटीडिपेंटेंट्स या एंटीपीलेप्टिक दवाओं के समूह से दवाएं;
- हाथ से किया गया उपचार;
- जीवन शैली का विश्लेषण और जोखिम कारकों का उन्मूलन।
रेडिकुलर सिंड्रोम में, ब्लॉकेड्स (एपिड्यूरल इंजेक्शन) या अंतर्गर्भाशयी ब्लॉकों का उपयोग किया जाता है।
सर्जिकल उपचार लक्षणों में तेजी से वृद्धि, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की उपस्थिति, रीढ़ की हड्डी की नहर के महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के साथ, और रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ संकेत दिया जाता है।आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार की उपस्थिति में किया जाता है: एनोजिनिटल क्षेत्र में सुन्नता के साथ पैल्विक विकार और पैरों की आरोही कमजोरी (कॉडा इक्विना सिंड्रोम)।
पुनर्वास
पुनर्वास जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए और निम्नलिखित लक्ष्य होने चाहिए:
- जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
- दर्द को खत्म करना, और अगर इसे पूरी तरह से खत्म करना असंभव है - राहत;
- कामकाज की बहाली;
- पुनर्वास;
- स्वयं सेवा और सुरक्षित ड्राइविंग प्रशिक्षण।
पुनर्वास के बुनियादी नियम:
- रोगी को अपने स्वास्थ्य और सिफारिशों के अनुपालन के लिए अपनी जिम्मेदारी महसूस करनी चाहिए, हालांकि, चिकित्सक को उपचार और पुनर्वास के तरीकों का चयन करना चाहिए जिनका रोगी अनुपालन कर सकता है;
- व्यायाम करते समय व्यवस्थित प्रशिक्षण और सुरक्षा नियमों का अनुपालन;
- दर्द व्यायाम में बाधा नहीं है;
- रोगी और चिकित्सक के बीच एक भरोसेमंद संबंध स्थापित किया जाना चाहिए;
- रोगी को रीढ़ में संरचनात्मक परिवर्तन के रूप में दर्द के कारण पर ध्यान केंद्रित और ध्यान केंद्रित नहीं करना चाहिए;
- आंदोलनों को करते समय रोगी को सहज और सुरक्षित महसूस करना चाहिए;
- रोगी को उसकी स्थिति पर पुनर्वास के सकारात्मक प्रभाव को महसूस करना चाहिए;
- रोगी को दर्द प्रतिक्रिया कौशल विकसित करने की आवश्यकता है;
- रोगी को आंदोलन को सकारात्मक विचारों से जोड़ना चाहिए।
पुनर्वास के तरीके:
- टहलना;
- कार्यस्थल में शारीरिक व्यायाम, जिमनास्टिक, जिमनास्टिक कार्यक्रम;
- व्यक्तिगत आर्थोपेडिक उपकरण;
- संज्ञानात्मक व्यवहारवादी रोगोपचार;
- रोगी शिक्षा:
- अत्यधिक शारीरिक गतिविधि से बचें;
- कम शारीरिक गतिविधि से लड़ना;
- लंबे समय तक स्थिर भार का बहिष्करण (खड़े होना, असहज स्थिति में होना, आदि);
- हाइपोथर्मिया से बचें;
- नींद का संगठन।
निवारण
इष्टतम शारीरिक गतिविधि: मांसपेशियों के फ्रेम को मजबूत करता है, हड्डियों के पुनर्जीवन को रोकता है, मूड में सुधार करता है और हृदय संबंधी दुर्घटनाओं के जोखिम को कम करता है।सबसे इष्टतम शारीरिक गतिविधि सप्ताह में 90 मिनट से अधिक चलना है (एक समय में कम से कम 30 मिनट, सप्ताह में 3 दिन)।
लंबे समय तक गतिहीन काम के साथ, हर 15-20 मिनट में वार्म-अप के लिए ब्रेक लेना और बैठने के नियमों का पालन करना आवश्यक है।
जीवन खराब होना:कैसे बैठना है
- अत्यधिक असबाबवाला फर्नीचर से बचें;
- पैरों को फर्श पर आराम करना चाहिए, जो निचले पैर की लंबाई के बराबर कुर्सी की ऊंचाई से प्राप्त होता है;
- कूल्हों की लंबाई के 2/3 तक की गहराई पर बैठना आवश्यक है;
- सीधे बैठें, सही मुद्रा बनाए रखें, पीठ की मांसपेशियों में खिंचाव से बचने के लिए पीठ को कुर्सी के पीछे आराम से फिट होना चाहिए;
- किताब पढ़ते समय या कंप्यूटर पर काम करते समय सिर की शारीरिक स्थिति होनी चाहिए (सीधे आगे देखें, न कि लगातार नीचे)।ऐसा करने के लिए, विशेष स्टैंड का उपयोग करने और कंप्यूटर मॉनीटर को इष्टतम ऊंचाई पर स्थापित करने की अनुशंसा की जाती है।
लंबे समय तक खड़े काम के साथ, हर 10-15 मिनट में स्थिति को बदलना आवश्यक है, वैकल्पिक रूप से सहायक पैर को बदलना, और यदि संभव हो तो, जगह पर चलना और आगे बढ़ना।
लंबे समय तक लेटने से बचें।
जीवन खराब होना:कैसे सोएं
- अर्ध-कठोर सतह पर बेहतर नींद लें।यदि संभव हो, तो आप एक आर्थोपेडिक गद्दे का चयन कर सकते हैं ताकि रीढ़ शारीरिक वक्र बनाए रखे;
- गर्दन पर तनाव से बचने के लिए तकिया पर्याप्त नरम और मध्यम ऊंचाई का होना चाहिए;
- प्रवण स्थिति में सोते समय, पेट के नीचे एक छोटा तकिया रखने की सलाह दी जाती है।
धूम्रपान बंद करना: यदि आपको कठिनाई हो रही है, तो अपने डॉक्टर से मिलें जो आपको धूम्रपान बंद करने के कार्यक्रम के लिए संदर्भित करेगा।
अधिकतर पूछे जाने वाले सवाल
मैं ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मलहम का उपयोग करता हूं।क्या मुझे ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या ऑस्टियोपोरोसिस का खतरा बढ़ गया है?
नहीं।बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (मलहम, क्रीम, जैल) महत्वपूर्ण मात्रा में प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश नहीं करते हैं, और इसलिए इन रोगों के विकास के जोखिम को नहीं बढ़ाते हैं।
हर्नियेटेड डिस्क के प्रत्येक मामले में सर्जरी आवश्यक है?
नहीं।संकेत मिलने पर ही सर्जिकल उपचार किया जाता है।औसतन, केवल 10-15% रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता होती है।
पीठ दर्द होने पर क्या आपको व्यायाम करना बंद कर देना चाहिए?
नहीं।यदि, अतिरिक्त परीक्षा विधियों के परिणामस्वरूप, डॉक्टर को ऐसा कुछ भी नहीं मिलता है जो स्पाइनल कॉलम पर भार की डिग्री को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर दे, तो आप खेल खेलना जारी रख सकते हैं, लेकिन उपचार के एक कोर्स से गुजरने और कुछ अभ्यासों को जोड़ने के बाद फिजियोथेरेपी अभ्यास और तैराकी का कोर्स।
अगर मुझे हर्नियेटेड डिस्क है तो क्या पीठ दर्द हमेशा के लिए दूर हो सकता है?
वे उत्पादक रूढ़िवादी चिकित्सा के एक कोर्स के बाद, उपस्थित न्यूरोलॉजिस्ट की सिफारिशों के आगे कार्यान्वयन के अधीन, रोकथाम के नियमों का अनुपालन, नियमित व्यायाम चिकित्सा और तैराकी कर सकते हैं।